Das Koloskopie-Screening zur Darmkrebsprävention erkennt und verhindert vor allem linksseitige Karzinome. Die Mortalität durch Karzinome im rechten Dickdarm wird nicht reduziert.

Eine kanadische Untersuchung mit 10.292 Patienten, die an einem Kolonkarzinom verstorben waren, und 51.460 Kontrollen (5 nach Alter, Geschlecht, sozioökonomischem Status und geographischer Herkunft vergleichbare Kontrollen pro Patient) analysierte retrospektiv den Einfluss des Koloskopie-Screenings auf die Kolonkarzinom-Mortalität.

Bei 4522 Studienteilnehmern war wenigstens eine komplette Koloskopie durchgeführt worden.Die in die Studie eingeschlossenen Kontrollen hatten sich häufiger am Koloskopie-Screening beteiligt als an Kolonkarzinomen verstorbene Patienten (9,8 % versus 7,0 %; p < 0,001). Eine komplette Koloskopie, so das Ergebnis der Analyse, reduzierte das Kolonkarzinom-Mortalitätsrisiko um 37 %.

Der präventive Effekt des Screenings beschränkte sich jedoch auf linksseitige Karzinome. Personen mit kompletter Koloskopie hatten ein signifikant geringeres Mortalitätsrisiko (- 67 %) durch Karzinome im linken Dickdarm als Personen ohne Screening. Dagegen beeinflusste die Darmkrebsprävention die Mortalität durch rechtsseitige Karzinome nicht (relatives Risiko: 99 %).

Warum ist das Koloskopie-Screening links effektiver als rechts? Die Autoren vermuten, dass manche „komplette“ Koloskopie nicht das gesamte rechte Kolon untersucht. Weiterhin könnte eine schlechtere Darmvorbereitung im rechten Kolon die Untersuchung erschweren. Außerdem unterscheiden sich rechts- und linksseitige Kolon-Neoplasien biologisch. Rechte Kolon-Adenome sind seltener gestielt und häufiger flach als links gelegene Adenome. Beides erschwert die Identifikation und die Entfernung von Neoplasien.

Die Autoren schlussfolgern, dass das Koloskopie-Screening die Kolonkarzinom-Mortalität zwar reduziert, der Effekt sich jedoch im Wesentlichen auf die Verhinderung linksseitiger Karzinome zurückführen lässt.

Quelle: Baxter NN, et al. Association of colonoscopy and death from colorectal cancer: a population-based, case-control study. Annals of Internal Medicine 2009; 150: 1-8